Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice ›› 2024, Vol. 30 ›› Issue (4): 468-478.doi: 10.3969/j.issn.1006-9771.2024.04.013
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ZHANG Zhiliang1a, CHU Hongling1b, LIU Xiaoxie1a, ZHOU Mouwang1a(), ZHOU Feifei1c(
)
Received:
2024-01-22
Revised:
2024-02-25
Published:
2024-04-25
Online:
2024-05-08
Contact:
ZHOU Mouwang, E-mail: CLC Number:
ZHANG Zhiliang, CHU Hongling, LIU Xiaoxie, ZHOU Mouwang, ZHOU Feifei. Application of early intensive rehabilitation in enhanced recovery after surgery protocol after laminoplasty: a mixed methods research[J]. Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice, 2024, 30(4): 468-478.
Table 2
Comparison of basic information between two groups"
项目 | 强化康复组(n = 41) | 骨科治疗组(n = 33) | t/χ2/U值 | P值 |
---|---|---|---|---|
性别/n | ||||
男 | 31 | 25 | 0.000 | 0.988 |
女 | 10 | 8 | ||
年龄/岁 | 57.1±9.3 | 58.6±10.4 | 1.028 | 0.314 |
BMI/(kg·m-2) | 25.6±2.8 | 25.9±3.1 | 1.152 | 0.287 |
手术节段/n | ||||
C3-7 | 24 | 17 | 0.365 | 0.546 |
非C3-7 | 17 | 16 | ||
C5神经根麻痹/n | ||||
无 | 36 | 29 | 0.000 | 0.992 |
有 | 5 | 4 | ||
VAS | 2(0,4) | 3(0,5) | 0.323 | 0.746 |
mJOA | 14.0(12.5,14.5) | 12.0(11.0,13.5) | 2.939 | 0.003 |
NDI | 8(0,15) | 7(0,17) | 0.050 | 0.960 |
SF-36 | ||||
生理功能 | 75(55,90) | 65(50,80) | 1.665 | 0.096 |
生理职能 | 0(0,0) | 0(0,0) | 0.738 | 0.461 |
躯体疼痛 | 69.5(46.0,81.5) | 57.0(45.5,81.5) | 0.571 | 0.568 |
一般健康状况 | 55(35,77) | 45(35,85) | 0.158 | 0.874 |
精力 | 60(45,80) | 75(50,95) | 1.396 | 0.163 |
社会功能 | 75(50,75) | 62.5(37.5,75.0) | 1.229 | 0.219 |
情感职能 | 0(0,33) | 0(0,0) | 1.333 | 0.182 |
精神健康 | 72(56,80) | 72(48,100) | 0.242 | 0.809 |
躯体健康总分 | 49.5(40.3,59.6) | 44.8(38.7,56.1) | 0.707 | 0.480 |
精神健康总分 | 55.0(42.4,59.6) | 54.4(38.0,66.9) | 0.098 | 0.922 |
Table 4
Comparison of observation indicators 90 days after surgery between two groups"
项目 | 强化康复组 (n = 36) | 骨科治疗组 (n = 29) | U值 | P值 |
---|---|---|---|---|
VAS | 3 (1, 5) | 3 (1, 5) | 0.140 | 0.888 |
mJOA | 16.0 (14.0, 16.5) | 15.5 (13.5, 16.5) | 0.361 | 0.718 |
NDI | 7(3, 12) | 10 (4, 13) | 0.973 | 0.330 |
SF-36 | ||||
生理功能 | 80 (70, 90) | 70 (60, 85) | 2.031 | 0.042 |
生理职能 | 25 (0, 100) | 0 (0, 50) | 1.142 | 0.253 |
躯体疼痛 | 58.5 (46.0, 78.5) | 57.0 (46.0, 72.5) | 0.689 | 0.491 |
一般健康状况 | 56 (45, 72) | 57(33, 67) | 0.568 | 0.570 |
精力 | 60 (45, 65) | 50 (40, 75) | 0.954 | 0.340 |
社会功能 | 75.0 (50.0, 87.5) | 50.0 (50.0, 75.0) | 1.580 | 0.114 |
情感职能 | 66 (0, 100) | 33 (0, 100) | 0.557 | 0.578 |
精神健康 | 72 (56, 91) | 75 (52, 90) | 0.490 | 0.624 |
躯体健康总分 | 56.9 (45.3, 68.3) | 50.4 (37.4, 65.1) | 1.438 | 0.150 |
精神健康总分 | 63.3 (44.3, 82.8) | 58.9 (42.4, 67.3) | 0.930 | 0.352 |
Table 6
Topics, subtopics and interview content"
主题 | 子主题 | 强化康复组 | 骨科治疗组 |
---|---|---|---|
强化康复治疗有效性 | 疼痛管理及时有效 | 患者19:(疼得厉害)那时候我可以说是极其痛苦……我跟大夫提出来,他就给我治疗了……非常及时、充分,而且有很大的效果。 患者24:(以前)我这疼还真不敢动,经过你们帮助我,是真的有效……而且你们的理疗师辅助我,好多动作就都能练了。 | 患者1:我现在吃自备的止疼药,因为太疼了……(吃了药之后)只是好一点儿,还是非常影响我(日常生活),坐或躺下的时候更痛。 患者5:回家之后一直在吃止疼药,但是现在起来还需要借助一部分力量,最主要就是吃饭、洗脸、刷牙,还有就是趴着做不到,疼得这脖子好像力气给不到一样。 |
颈椎活动度日益增加 | 患者13:(颈椎活动训练)就是慢慢地循序渐进,我就觉得反正一天比一天幅度能够做得更大一些……毕竟这是专业的,动作的幅度有多大,怎样循序渐进,或者说给多大力量什么的,我们是掌握不好的。就比如我明天就出院了,治疗师就教我一些动作自己在家做,他说让我做一个跟他抵抗的动作,他给我做的时候一点儿都不疼,我自己使劲这么弄,就觉得疼。 患者16:活动颈椎的时候确实肌肉会有一些紧绷,这个手法治疗解决了一些(问题),现在颈椎活动好多了……重要的是手法的轻重,部位是否准确,可能并不是说像眼保健操似的,就这么几个穴位,而且这个不是预防性的,这个是治疗性的,所以还是得有经验的人来操作。 | 患者4:现在脖子也不疼了,就是低头吃饭困难点儿……也没咋练,因为现在脖子基本都敢动了,上下左右都是可以晃悠的。 患者5:我在家都是坐着练,但是不敢特别使劲,我怕我活动的方式有什么不对……我现在吃饭就只能看到面前的碗,夹菜得把盘子够过来,还得把碗端起来才能夹。 | |
四肢神经功能改善 | 患者13:比如夹球我觉得就挺有用的,把两条腿直着抬起来,再慢慢落下去,夹住球再抬起来,我觉得腿挺酸的,但是力量上有增强,走道也好多了,之前在床上躺的时间太长。 患者23:这个手术人家动着,把(颈椎管)它的空间弄大了,我的手和脚之前是麻木的,手术一做完,我这个手和脚丫子就有知觉了……这7天肯定是有效果的,每天做做手摇的那个蹬车,对着电脑机器接接球、提提箱子,都是练握力的,这个手还是有恢复的。 | 患者3:回家之后觉得腿的力量没多大变化,走路还是有些发飘,不实在。 | |
日常生活质量提高 | 患者15:我一开始来(起床)是起不来的,现在自己用手撑着能起来了,能自个儿拿药倒水了,也不用别人帮忙托着脑袋了,回家之后我也能每天去我们那个小区健身器材那边儿锻炼,都没问题,要说这个生活质量肯定比刚手术完那会儿提高太多了……我觉得这么深、这么长的伤口,几天就恢复过来了还是挺不容易的。 患者13:现在我都是自己起床,我那护工最轻松了,我什么都会,也能自己拿着水壶去水房接水,反正大部分事情现在都能自己做了。 | 患者3:出门还很费劲,就去换过一次药……现在生活不能完全自理,穿衣服、吃饭、上厕所都费点劲。 | |
医患沟通反馈及时 | 患者20:回家肯定是担心,刚做完手术两天,万一哪块出现不合适了或者加重了怎么办? 患者16:因为治疗过程中会有一些感受,比如我要是哪儿不舒服的话就会跟你们说,你们就会询问我具体部位,手法治疗的时候和治疗师也是如此,我这个不舒服的地方可能是游走的,如果这个时候和你们已经不在一个空间范围内了,那就没法再去问大夫,得到比较好的一种支持……反馈不会很及时,后续也会影响治疗效果,还会二次入院。 患者17:后来周六早上我胳膊出现了一个新情况(C5神经根麻痹),咱们康复中心的大夫也都给我解释了,而且说实话咱这儿的处理意识非常好,细节问题处理得也好,水平也高。 | 患者8:其他的还行,就是那个胳膊还是举不起来……手术大夫跟我说回家练练那个举矿泉水瓶,可是我空着手往上举都困难……现在就是完全休息的状态,肯定也担心这个胳膊的功能受影响啊。 | |
强化康复 治疗局限性 | 遗留神经功能障碍 | 患者20:当初来的时候就是麻,这个手还是这样,也没劲,拿不了大的东西,不过来之前我还给家里人凑合包了顿饺子……我都不太敢走路,我膝盖特别软……有踩不实的感觉,这么待着就觉得膝盖来回晃,蹬完车也这样。 患者15:你看我在你们这里住了七天,疼好多了,但是我这个胳膊和手还是没有特别大的改观,还是那样,没什么劲,我回家还得接着练。 | 患者12:原来我住院的时候就是手麻,现在起床后还是麻……我每天都按照(骨科)出院前教的方法,早中晚都做锻炼,脖子啊、胳膊腿啊都练了,但锻炼完手还是麻。 |
新发神经病理性疼痛 | 患者18:现在两个胳膊还是麻,这一边针扎似的疼,还发凉,这个恢复的不明显,吃了你们给开的药也没怎么恢复。 患者14:(手术)做完之后,就是三天吧,左胳膊开始疼,酸、麻、胀,比以前还厉害了,要躺下的时候,这胳膊不知道往哪儿放……平放都是酸的,这里面一跳一跳的,还有一阵阵的疼……查完房之后加了两项治疗,加了一个药,现在这个胳膊还是搁哪里都难受。 | ||
强化康复 治疗对行为认知的转变 | 康复后敢于早期活动 | 患者22:我觉得早期还是以休息为主,我是能动不敢动……后来还是要按你们的这个指导来(康复锻炼)。 患者18:因为我对康复不是太了解,刚手术一两天,然后过来就活动脖子,怕不稳定,我开始还问咱治疗师我这里面螺丝不会掉了吧,他笑了,说不可能的……我就想着怎么也在医院里,做比不做有利,咱们这儿康复训练也好,治疗也好,绝对是科学的。 患者20:手术后(颈椎)也就是这么稍微动一点,幅度也不那么大……我怕一旦要是把刀口挣开,或者把钉整错位了……治好了脖子,敢动了,要不来做康复,自己不敢动,直接让我回家的话,我肯定是不敢动的。 | |
康复的心理改善作用 | 患者24:你们这儿感觉挺舒服的……平时治疗师都随着你的身体状况做治疗,实在不行就停下来歇会儿……治疗真的有效,心情好,人也好了。 患者16:还可以吧,至少到现在走道的力气挺足的了,然后也没什么其他的并发症,感觉还不错。 患者21:手术之前还是很紧张的,现在至少做完了没有往坏的方向发展,也没有感觉疼……也不焦虑了,比较踏实。 | 患者8:胳膊抬不起来之后肯定害怕啊……有一点疑虑是手术没做好,现在感觉也没加重,打算看看过段时间有没有好转。 |
Table 7
Mixed methods research data integration methods"
维度 | 定义 | 定量研究观察指标 | 定性研究主题内容 | 整合结果 |
---|---|---|---|---|
术后疼痛 | 术后疼痛程度 | 两组术后90 d时VAS评分 | 疼痛管理及时有效 | 一致、扩展或不一致 |
颈椎功能 | 颈椎活动度和颈痛对日常生活的影响 | 两组术后90 d时NDI评分 | 颈椎活动度日益增加 | 一致、扩展或不一致 |
神经功能 | 四肢、躯干和括约肌的感觉运动功能 | 两组术后90 d时mJOA评分 | 四肢神经功能改善 | 一致、扩展或不一致 |
生活质量 | 躯体健康和精神健康 | 两组术后90 d时SF-36评分 | 日常生活质量提高 康复的心理改善作用 | 一致、扩展或不一致 |
Table 8
Integration of quantitative and qualitative research data"
维度 | 定量研究数据 | 定性研究访谈内容 | 整合结果 |
---|---|---|---|
术后疼痛 | 两组术后90 d时VAS评分无显著性差异(P > 0.05) | 疼痛管理及时有效 “(疼得厉害)那时候我可以说是极具的痛苦……我跟大夫提出来,他就给我治疗了……非常及时、充分,而且有很大的效果。” (患者19,强化康复组) “我现在吃自备的镇痛药,因为太疼了……(吃了药之后)只是好一点,还是非常影响我(日常生活),往起一坐或一躺下的时候更痛。” (患者1,骨科治疗组) | ①强化康复组在术后7 d时疼痛有所改善。(扩展,定性研究) ②骨科治疗组在术后7 d时疼痛改善差于强化康复组。(扩展,定性研究) ③术后90 d时,两组VAS评分无显著性差异。(扩展,定量研究) |
颈椎功能 | 两组术后90 d时NDI评分无显著性差异(P > 0.05) | 颈椎活动度日益增加 “(颈椎活动训练)就是慢慢的循序渐进的,我就觉得反正一天比一天幅度能够做的更大一些……毕竟这是专业的,动作的幅度有多大,我们是掌握不好的。治疗师教我一些动作自己在家做,他说让我做一个跟他抵抗的动作,他给我做的时候一点都不疼,我自己使劲这么弄,就觉得疼。” (患者13,强化康复组) “我在家都是坐着练,但是不敢特别使劲,我怕我活动的方式或者什么不对……我现在吃饭就只能看到面前的碗,夹菜得把盘子够过来,还得把碗端起来才能夹。” (患者5,骨科治疗组) | ①强化康复组在术后7 d时颈椎功能有所改善。(扩展,定性研究) ②骨科治疗组在术后7 d时颈椎功能改善差于强化康复组。(扩展,定性研究) ③术后90 d时,两组NDI评分无显著性差异。(扩展,定量研究) |
神经功能 | 两组术后90 d时mJOA评分无显著性差异(P > 0.05) | 四肢神经功能改善 “这个手术人家动着,把(颈椎管)它的空间弄大了,我这个手和脚,它之前是木的,手术一做完,我这个手和脚丫子就有知觉了……这七天肯定是有效果的,每天做做踏车,对着电脑机器接接球、提提箱子,都是练握力的,这个手还是有恢复的。” (患者23,强化康复组) “回家之后觉得腿的力量没多大变化,走路还是有些发飘,不实在。” (患者3,骨科治疗组) | ①强化康复组在术后7 d时神经功能有所改善。(扩展,定性研究) ②骨科治疗组在术后7 d时神经功能改善差于强化康复组。(扩展,定性研究) ③术后90 d时,两组mJOA评分无显著性差异。(扩展,定量研究) |
生活质量 | 无C5神经根麻痹患者术后90 d时,强化康复组SF-36评分中生理功能评分高于骨科治疗组(P < 0.05) | 日常生活质量提高 “我一开始来(起床)是起不来的,现在自己用手撑着能起来了,能自个儿拿药倒水了,也不用别人帮忙托着脑袋了,回家之后我也能每天去我们那个小区那个健身器材那边儿锻炼,都没问题,要说这个生活质量肯定比刚手术完那会儿提高太多了……我觉得这么深、这么长的伤口,几天就恢复过来了还是挺不容易的。” (患者15,强化康复组) “出门还很费劲,就去换过一次药……现在生活不能完全自理,穿衣服、吃饭、上厕所都费点劲。” (患者3,骨科治疗组) | 强化康复组术后90 d生活质量改善。(一致) |
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