家长医患沟通效能对孤独症谱系障碍儿童康复效果的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-9771.2024.05.012

《中国康复理论与实践》 ›› 2024, Vol. 30 ›› Issue (5): 577-585.doi: 10.3969/j.issn.1006-9771.2024.05.012

家长医患沟通效能对孤独症谱系障碍儿童康复效果的影响

卫宁¹, 曾艳玲¹, 蒋娜¹, 张倩¹, 益筱哲¹, 王建云², 王登廷², 张艳², 裴泓波¹(), 黄朝荣²()

1.兰州大学公共卫生学院，甘肃兰州市 730000
2.甘肃省康复中心医院，甘肃兰州市 730000

收稿日期:2024-03-15 修回日期:2024-04-11 出版日期:2024-05-25 发布日期:2024-06-12
通讯作者: 裴泓波(1974-)，女，汉族，甘肃天水市人，博士，副教授，主要研究方向：卫生项目评价, E-mail： peihb@lzu.edu.cn；黄朝荣(1964-)，男，汉族，甘肃武威市人，硕士，主任医师，主要研究方向：康复医学。E-mail： 1185355287@qq.com
作者简介:卫宁(2000-)，男，汉族，山西运城市人，硕士研究生，主要研究方向：卫生项目评价。
基金资助:
甘肃省卫生健康行业科研项目(GSWSKY2022-04)

Impact of parental efficacy in doctor-patient communication on rehabilitation outcomes for children with autism spectrum disorder

WEI Ning¹, ZENG Yanling¹, JIANG Na¹, ZHANG Qian¹, YI Xiaozhe¹, WANG Jianyun², WANG Dengting², ZHANG Yan², PEI Hongbo¹(), HUANG Chaorong²()

1. School of Public Health, Lanzhou University, Lanzhou, Gansu 730000, China
2. Gansu Province Hospital Rehabilitation Center, Lanzhou, Gansu 730000, China

Received:2024-03-15 Revised:2024-04-11 Published:2024-05-25 Online:2024-06-12
Contact: PEI Hongbo, E-mail: peihb@lzu.edu.cn; HUANG Chaorong, E-mail: 1185355287@qq.com
Supported by:
Gansu Province Health Care Industry Research Program(GSWSKY2022-04)

摘要/Abstract

摘要：

目的从家长医患沟通效能的视角，探究针对孤独症谱系障碍(ASD)儿童康复效果的潜在影响因素及其复杂作用路径，为提升ASD儿童的康复服务质量提供依据。

方法采用面对面匿名问卷调查的方式，收集甘肃省儿童康复定点机构ASD儿童家长的一般信息、家长医患沟通效能、家长治疗依从性、儿童康复效果等相关资料，应用结构方程模型探索家长医患沟通效能对ASD儿童康复效果的影响机制。

结果共收集甘肃省13个市/州37家儿童康复机构的ASD儿童家长519名，家长医患沟通效能、医患关系、家长治疗依从性和ASD儿童康复效果两两之间均呈正相关(P < 0.05)；结构方程模型分析结果为：家长医患沟通效能对ASD儿童康复效果的标准化直接效应值为0.151 (P = 0.023)，医患关系、家长治疗依从性的中介效应值分别为0.160 (P = 0.001)、0.111 (P = 0.001)，医患关系和家长治疗依从性的链式中介效应值为0.035 (P = 0.001)，“家长医患沟通效能→医患关系→ASD儿童康复效果”占总中介效应的比例最高，为52.29%。

结论家长医患沟通效能可直接及间接通过医患关系和家长治疗依从性对ASD儿童康复效果发挥积极作用。康复机构应注重家长医患沟通效能的培养，加强高质量及人性化的康复服务。

关键词: 孤独症谱系障碍, 儿童, 医患沟通效能, 康复效果, 结构方程模型

Abstract:

Objective To explore the potential influencing factors and complex pathways affecting rehabilitation effect for children with autism spectrum disorder (ASD) from the perspective of parental efficacy in doctor-patient communication, and to provide evidence for improving the quality of rehabilitation service for children with ASD.

Methods An anonymous face-to-face questionnaire survey was conducted to collect general demographic information of parents of children with ASD at designated rehabilitation institutions in Gansu province. The data included parental efficacy in doctor-patient communication, parental compliance of treatment and children's rehabilitation outcomes were collected. A structural equation model was used to explore the impact mechanism of parental communication efficacy on the rehabilitation outcomes of children with ASD.

Results Data from 519 parents at 37 rehabilitation institutions across 13 cities/counties in Gansu province were collected. Significant positive correlations were found between parental efficacy in doctor-patient communication, doctor-patient relationships, parental compliance with treatment and rehabilitation outcomes for children with ASD (P < 0.05). Through structural equation model analysis, the standardized direct effect of children with ASD from parents' doctor-patient communication efficacy was 0.151 (P= 0.023). The mediating effect of doctor-patient relationship and parental compliance with treatment were 0.160 (P= 0.001) and 0.111 (P= 0.001), respectively, with a chained mediating effect of 0.035 (P= 0.001). The pathway "parental efficacy in doctor-patient communication → doctor-patient relationship → ASD child's rehabilitation outcome" accounted for the highest proportion of the total mediating effect, at 52.29%.

Conclusion Parental doctor-patient communication efficacy may positively impact on the rehabilitation outcomes of children with ASD directly, and indirectly through the doctor-patient relationship and parental compliance with treatment. Rehabilitation institutions should focus on fostering parental communication skills and enhancing high-quality and humanized rehabilitation services.

Key words: autism spectrum disorder, children, doctor-patient communication efficacy, rehabilitation outcome, structural equation model

中图分类号:

R749.93

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图/表 8

表1

表2

各测量维度得分在不同特征对象中的分布 (n = 519)"

变量	分组	n(%)	PCE	DPR	PTC	REC
性别	男	122 (23.51)	29.42±0.41	12.66±0.17	15.34±0.29	10.49±0.34
性别	女	397 (76.49)	28.88±0.21	12.33±0.09	15.08±0.15	9.68±0.18^a
年龄/岁	18~45	439 (84.59)	28.93±4.34	12.40±1.91	15.13±3.14	9.95±3.52
	46~69	76 (14.64)	29.36±3.60	12.43±1.72	15.18±3.04	9.50±3.80
	≥ 70	4 (0.77)	30.75±2.99	12.86±1.30	14.75±0.50	8.50±4.66
户籍类型	农村	251 (48.36)	28.68±0.26	12.27±0.11	14.86±0.20	9.33±0.22
户籍类型	城镇	268 (51.64)	29.31±0.26	12.54±0.12	15.39±0.19	10.37±0.22^b
婚姻状况	非在婚	71 (13.68)	28.41±0.53	12.23±0.23	14.44±0.34	9.04±0.42
婚姻状况	已婚	448 (86.32)	29.10±0.20	12.43±0.09	15.25±0.15^c	10.00±0.17^d
家庭角色	父亲	94 (18.11)	29.61±4.68	12.60±1.98	15.53±3.32	10.68±3.63
	母亲	357 (68.79)	28.92±4.14	12.36±1.88	15.08±3.14	9.73±3.48
	祖父母	46 (8.86)	28.83±3.62	12.56±1.56	15.20±2.84	9.23±3.97
	外祖父母	15 (2.89)	29.80±3.90	12.55±1.82	14.73±2.19	9.65±4.16
	其他	7 (1.35)	24.57±5.13^e	11.08±2.16	13.43±1.51	10.65±2.47
学历状况	初中及以下	143 (27.55)	28.61±4.00	12.15±1.86	14.87±3.26	9.32±3.69
	高中/中专	137 (26.40)	28.87±4.17	12.58±1.79	15.09±3.14	10.08±3.59
	大专/本科	216 (41.62)	29.36±4.48	12.45±1.94	15.33±2.99	10.04±3.41
	硕士及以上	23 (4.43)	28.91±3.48	12.62±1.90	15.22±3.28	10.45±4.09
当前或曾经从事的职业	无业或待业	217 (41.81)	28.71±4.18	12.33±1.83	15.00±3.30	9.51±3.87
	制造或加工业、建筑或采矿业、运输业等	47 (9.06)	28.15±4.36	12.15±1.80	14.72±2.74	9.74±2.99
	农/林/渔/牧等农业	236 (5.01)	29.54±3.97	11.84±1.65	14.92±2.71	9.40±3.17
	商业/服务业/自由职业	74 (14.26)	29.76±3.94	12.76±1.87	15.54±2.96	9.83±3.56
	行政干部	47 (9.06)	29.13±4.54	12.24±2.00	15.11±3.45	10.16±3.60
	文化教育行业	45 (8.67)	28.96±4.46	12.60±1.81	15.67±2.86	11.43±3.18
	卫生健康行业	27 (5.20)	30.52±4.12	12.78±1.77	15.26±2.90	10.13±2.93
	军人或警察	36 (6.94)	28.69±4.35	12.63±2.32	15.08±3.06	10.10±3.28
家庭类型	核心家庭	238 (45.86)	29.13±4.37	12.52±1.89	15.34±3.26	10.22±3.53
	主干家庭	222 (42.77)	29.02±4.05	12.38±1.87	15.06±2.96	9.88±3.47
	联合家庭	16 (3.08)	29.00±4.23	12.53±1.83	15.06±3.21	10.49±3.96
	单亲/重组家庭	15 (2.89)	28.00±4.94	11.48±1.96	14.53±2.95	8.67±3.57
	留守儿童家庭	19 (3.66)	29.00±4.24	12.27±1.68	15.11±2.66	7.10±3.34
	其他	9 (1.73)	26.89±3.95	11.74±1.80	12.78±3.23	6.89±3.45^f
家庭人均月收入/元	< 1000	86 (16.57)	29.05±3.75	12.22±1.78	15.07±3.17	8.73±3.51
	1000~1999	76 (14.60)	28.67±4.34	12.45±1.75	14.47±3.53	9.81±4.00
	2000~2999	119 (20.93)	29.23±4.37	12.71±1.80	15.72±3.32	10.35±3.53
	3000~3999	105 (20.23)	28.61±4.17	12.23±1.95	14.82±2.44	9.16±3.35
	4000~4999	62 (11.95)	28.79±4.87	12.33±1.99	15.06±2.89	10.65±2.86
	5000~5999	47 (9.06)	29.89±4.23	12.35±2.16	15.28±2.83	10.53±3.45
	≥ 6000	24 (4.62)	29.33±3.37	12.63±1.79	15.88±3.80	11.55±3.92^g

表2

表3

图1

表4

表5

表6

表7

参考文献 30

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潜变量	潜变量命名	测量变量	测量变量命名
家长医患沟通效能	PCE	沟通使我对孩子的病情有了清晰认知	PCE1
		沟通使我得到服务过程中的指导帮助	PCE2
		沟通使我增强了对孩子的康复信心	PCE3
		沟通使我得到了康复人员的关心友善	PCE4
		沟通使孩子的康复效果得到实质改善	PCE5
医患关系	DPR	康复人员服务态度的认可	DPR1
		康复人员服务能力的认可	DPR2
		家长康复服务体验感受	DPR3
家长治疗依从性	PTC	遵循康复训练方案及内容	PTC1
		遵循康复训练方法及技巧	PTC2
		遵循康复训练要求时长	PTC3
家庭社会特征	FSC	主要照顾者身份	FSC1
		家庭人均月收入	FSC2
		家庭类型	FSC3
		家庭户籍类别	FSC4
ASD儿童康复效果	REC	社会和(或)交流能力	REC1
		狭窄、重复和刻板的行为模式、兴趣和活动	REC2
		其他症状	REC3

变量	家长医患沟通效能	医患关系	家长治疗依从性	ASD儿童康复效果
家长医患沟通效能	1.000
医患关系	0.611^a	1.000
家长治疗依从性	0.448^a	0.420^a	1.000
ASD儿童康复效果	0.380^a	0.374^a	0.360^a	1.000

拟合指标	χ²/df	RMSEA	GFI	AGFI	NFI	RFI	IFI	TLI	CFI
检验值	2.587	0.055	0.933	0.913	0.946	0.938	0.966	0.961	0.966
检验结果	理想	理想	理想	理想	理想	理想	理想	理想	理想
参考值	< 3	< 0.08	> 0.9	> 0.9	> 0.9	> 0.9	> 0.9	> 0.9	> 0.9

假设	路径关系	非标准化路径系数	标准化路径系数	标准误	临界比	P值	假设结果
H1	PCE→DPR	0.511	0.639	0.032	15.945	< 0.001	支持
H2	PCE→PTC	0.430	0.406	0.067	6.392	< 0.001	支持
H3	PCE→REC	0.206	0.151	0.090	2.280	0.023	支持
H4	DPR→PTC	0.268	0.202	0.076	3.541	< 0.001	支持
H5	PTC→REC	0.259	0.201	0.078	3.308	< 0.001	支持
H6	DPR→REC	0.313	0.184	0.102	3.065	0.002	支持
H7	FSC→PCE	0.974	0.307	0.017	55.809	< 0.001	支持
H8	FSC→REC	1.061	0.245	0.037	28.853	< 0.001	支持

维度	直接效应	间接效应	总效应
FSC	0.245	0.115	0.360
PCE	0.151	0.225	0.376
DPR	0.184	0.041	0.225
PTC	0.201	-	0.215

家长医患沟通效能对孤独症谱系障碍儿童康复效果的影响

Impact of parental efficacy in doctor-patient communication on rehabilitation outcomes for children with autism spectrum disorder

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路径	效应	效应值	95%CI	P值	效应占比/%
PCE→DPR→REC	间接效应	0.160	0.064~0.271	0.001	52.29
PCE→PTC→REC	间接效应	0.111	0.048~0.197	0.001	36.27
PCE→DPR→PTC→REC	间接效应	0.035	0.013~0.074	0.001	11.44
PCE→REC	总间接效应	0.306	0.190~0.447	< 0.001	100.00

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