基于世界卫生组织康复胜任力架构构建残疾人家庭医生团队康复基础培训课程

doi:10.3969/j.issn.1006-9771.2023.11.002

《中国康复理论与实践》 ›› 2023, Vol. 29 ›› Issue (11): 1249-1260.doi: 10.3969/j.issn.1006-9771.2023.11.002

基于世界卫生组织康复胜任力架构构建残疾人家庭医生团队康复基础培训课程

杨秀莲¹, 秦毽¹, 先元涛¹, 刘宏亮^2a, 杨亚茹³^,⁴, 向友余⁵, 罗捷⁶, 钟时勋⁷, 钟宇⁸, 周素君^2b, 苏红⁹, 肖红梅¹, 周新建¹()

1.重庆渝西医院，重庆市 400050
2.陆军军医大学第一附属医院，a.康复医学科；b.眼科，重庆市 400038
3.华东师范大学体育与健康学院，上海市 200241
4.世界卫生组织国际分类家族合作中心，北京市 100068
5.重庆师范大学，重庆市 400047
6.重庆市人口计生研究院妇女儿童心理健康中心，重庆市 400020
7.重庆医科大学附属第一医院，重庆市 400016
8.渝中区上清寺社区卫生服务中心，重庆市 400015
9.重庆城市管理职业学院，重庆市 401331

收稿日期:2023-10-20 修回日期:2023-10-27 出版日期:2023-11-25 发布日期:2023-11-30
通讯作者: 周新建，男，主任医师，主要研究方向：社区康复、老年康复、康复辅助技术。E-mail： zhouxinjian428@sina.com
作者简介:杨秀莲(1990-)，女，苗族，贵州黄平县人，硕士研究生，主管治疗师，主要研究方向：社区康复，老年人能力评估。
基金资助:
重庆市残疾预防和残疾人康复科研课题重点项目〔No. 渝残联发(2022)104号〕;Key Research Project of Chongqing Disability Prevention and Rehabilitation[No.(2022)104]

Construction of basic rehabilitation training course for family doctor teams serving for people with disabilities based on WHO rehabilitation competency framework

YANG Xiulian¹, QIN Jian¹, XIAN Yuantao¹, LIU Hongliang^2a, YANG Yaru³^,⁴, XIANG Youyu⁵, LUO Jie⁶, ZHONG Shixun⁷, ZHONG Yu⁸, ZHOU Sujun^2b, SU Hong⁹, XIAO Hongmei¹, ZHOU Xinjian¹()

1. Chongqing Yuxi Hospital, Chongqing 400050, China
2. a. Department of Rehabilitation; b. Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Army Medical University, Chongqing 400038, China
3. College of Physical Education and Health, East China Normal University, Shanghai 200241, China
4. WHO-FICs CC China, Beijing 100068, China
5. Chongqing Normal Univesity, Chongqing 400047, China
6. Women and Children's Mental Health Center, Chongqing Population and Family Planning Science and Technology Research Institute, Chongqing 400020, China
7. The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China
8. Yuzhong District Shangqingsi Subdistrict Community Health Center, Chongqing 400015, China
9. Chongqing City Management College, Chongqing 401331, China

Received:2023-10-20 Revised:2023-10-27 Published:2023-11-25 Online:2023-11-30
Contact: ZHOU Xinjian, E-mail: zhouxinjian428@sina.com

摘要/Abstract

摘要：

目的构建残疾人家庭医生团队康复基础培训课程。

方法运用世界卫生组织(WHO)康复胜任力架构(RCF)的方法和理论，参照WHO全民健康覆盖全球能力框架，在社区情景下，分析残疾人家庭医生团队康复胜任力特点，探讨基于RCF如何构建残疾人家庭医生团队康复基础培训课程体系。

结果和结论 基于RCF，构建了残疾人家庭医生团队康复胜任力架构，建立了家庭医生团队康复基础培训课程的学习目标、课程内容和课程体系。

关键词: 康复胜任力架构, 胜任力, 社区康复, 残疾人, 家庭医生团队

Abstract:

Objective To develop basic training courses for family doctor teams for people with disabilities.

Methods Utilizing the methods and theories of the World Health Organization (WHO) rehabilitation competency framework (RCF), and referring to the WHO universal health coverage global competency framework, the rehabilitation competency characteristics of family doctor teams for people with disabilities in community settings were analyzed, and a basic training course system for these teams based on the RCF was developed.

Results and Conclusion Based on RCF, a competency framework for family doctor teams serving people with disabilities has been constructed. The objectives, content and training course system for basic rehabilitation training has been established.

Key words: rehabilitation competency framework, competency, community-based rehabilitation, people with disabilities, family doctor team

中图分类号:

R49-4

杨秀莲, 秦毽, 先元涛, 刘宏亮, 杨亚茹, 向友余, 罗捷, 钟时勋, 钟宇, 周素君, 苏红, 肖红梅, 周新建. 基于世界卫生组织康复胜任力架构构建残疾人家庭医生团队康复基础培训课程[J]. 《中国康复理论与实践》, 2023, 29(11): 1249-1260.

YANG Xiulian, QIN Jian, XIAN Yuantao, LIU Hongliang, YANG Yaru, XIANG Youyu, LUO Jie, ZHONG Shixun, ZHONG Yu, ZHOU Sujun, SU Hong, XIAO Hongmei, ZHOU Xinjian. Construction of basic rehabilitation training course for family doctor teams serving for people with disabilities based on WHO rehabilitation competency framework[J]. 《Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice》, 2023, 29(11): 1249-1260.

图/表 10

表1

图1

图2

表2

表3

家庭医生团队的康复服务胜任力架构"

领域	家庭医生团队全民健康覆盖的核心价值观与信念	胜任力		活动
领域	家庭医生团队全民健康覆盖的核心价值观与信念	行为	行为熟练度等级	任务	任务熟练度等级
实践	价值观	C1.在实践中以个人及其家庭为中心的实践	初级	A1.获得家庭医生签约服务协议	初级
(P)	同情心与同理心、敏感性与尊重人的多样性、尊重社区功能障碍者及残疾人的价值与人权、自我决定权	C2.与个人及其家庭建立合作关系	中级	A2.记录信息	中级
	信念	C3.与个人、家庭及其家庭医生团队内其他成员及其他资源进行有效沟通	高级	A3.进行康复评估	高级
	以人为本，良好的功能状态是健康福祉的核心，康复应该提供给社区阶层有需求的人，以个人/家庭为中心，协作共同参与其中	C4.在解决问题和做出决策时采取严谨的方法	专家级	A4.制定和调整社区康复计划	专家级
		C5.在实践和胜任力范围内工作		A5.转介给其他服务机构
				A6.实施社区康复干预措施
				A7.评价实现预期结果的进展情况
				A8.接收出院，并确保回归社区获得社区康复服务连续性
专业精神		C1.展现遵守道德规范		A1.管理风险和危害
(PM)		C2.保持“3P3C”专业精神		A2.采取质量改进措施
		C3.协作工作		A3.参与团队讨论会
		C4.担负家庭医生团队成员角色专业职责		A4.提出社区康复建议
学习与发展(LD)		C1.继续学习与发展		A1.管理自我专业发展
		C2.持续支持他人学习与发展		A2.监督和培训他人
		C3.加强家庭医生团队及其成员的教育和培训工作
管理与		C1.致力于提高家庭医生团队绩效		A1.家庭医生团队管理
领导力		C2.致力于提高家庭医生团队服务绩效		A2.全民健康覆盖家庭医生团队服务提供管理
(ML)		C3.成为社区康复倡导者		A3.全民健康覆盖家庭医生团队服务提供情况监测和评估
研究		C1.在实践中整合家庭医生团队社区康复证据		A1.设计和实施研究
(R)		C2.研究强化家庭医生团队社区康复证据		A2.传播研究证据
				A3.加强社区康复研究能力

表3

图3

表4

表5

家庭医生团队康复实践领域胜任力的熟练程度及基础培训课程目标"

胜任力(C)	胜任力相关行为	熟练程度	课程学习目标(涵盖知识和技能)
C1在实践中以个人及其家庭作为中心	C1.1 支持残疾人及其家庭积极参与康复，包括决策	专家级	1.最大限度帮助残疾人及其家庭认识并了解其健康、功能及背景因素(个人及环境因素)情况 2.最大限度帮助残疾人及其家庭认识并了解相关政策及法律 3.赋予其康复的决策权 4.最大限度创建残疾人及其家庭康复需求的服务平台 5.最大限度转介残疾人及其家庭康复需求所需的服务平台 6.最大限度在社区等层面科普残疾人知识，如权利、身体健康、功能等
	C1.2 寻求支持使实践适应残疾人及其家庭的预期结果，满足社区环境下残疾人的需求、偏好和目标	中级
	C1.3 寻求支持以识别和解决个人及其家庭参与康复的障碍，以及他们获得服务的能力	中级
C2与个人及其家庭建立合作关系	C2.1 与个人及其家庭建立并保持积极的关系，以自信、同理心和信任为特征	专家级	1.认识并了解残疾人的感受并表达同理心 2.营造残疾人及其家庭参加康复服务的积极向上的氛围 3.确保以专业精神为残疾人提供服务
	C2.2认识到并最大限度地减少个人与康复工作者和家庭关系中的权力不平衡，并促进实现个人的自主权	专家级	1.始终坚守职业道德，坚持人人平等的原则 2.确保残疾人及家庭在康复服务期间拥有表达自我诉求及期望等权利 3.确保残疾人及家庭在康复服务期间拥有自主权和决定权 4.对于无行为能力残疾人的决策，根据法律和伦理道德架构执行
	C2.3与个人及其家庭保持道德界限	专家级	1.服务期间保护残疾人及其家人尊严和隐私 2.基于法律和胜任力的实践范围提供服务
	C2.4认识并接受个人及其家庭的态度、信念和情感	中级	1.认识残疾人及家庭的文化因素、信仰和行为 2.接受残疾人及其家庭的态度、信念和情感
C3与个人、家庭及其家庭医生团队内其他成员及其他资源进行有效沟通	C3.1认识到残疾人及其家庭的沟通需求和实践，如与年龄、教育、文化、健康状况或语言相关的需求和实践	初级	与不同年龄、教育、文化、健康状况或语言的个人及家庭沟通时，采用不同的沟通策略
	C3.2 使沟通适应一系列需求和实践，包括通过使用口译、辅助技术和相关合理便利设施	中级	与存在语言、视力、听力、认知或健康素养相关的潜在沟通障碍者沟通时，可以通过口译、辅助技术和相关合理便利设施，或者能够寻求第三方帮助
	C3.3 使用适合残疾人及其家庭的术语和语言(地方语言)，清晰简洁地说明	专家级	1.在与个人、家庭及其家庭医生团队内其他成员及其他资源沟通过程中，使用围绕康复服务并且适合残疾人及其家庭的术语和语言(如会地方语言时，尽量采用地方语言) 2.沟通过程中，清晰简明的表达 3.在书面交流沟通中，使用适当的语气、语言和内容 4.说话时使用适当的音量、清晰度和速度
	C3.4 积极倾听，包括使用、解释和适当回应肢体语言	专家级	1.认真倾听，不随意打断 2.某种必要场合在恰当之处给予言语或肢体语言等回应
	C3.5 管理环境以支持有效的沟通，同时考虑噪音、隐私、舒适和空间	专家级	做好事前准备，尽可能地保证沟通场地的无障碍性和可及性。包括但不限于考虑出行、噪音、隐私、舒适和空间等
C4在解决问题和做出决策时采取严谨的方法	C4.1在明晰问题和确定解决方案时考虑个人、环境和健康因素	高级	1.采用ICF进行健康信息收集整理，同时识别不同的信息来源，展示残疾人生活的全貌，描述个人、环境和健康因素对功能的潜在影响 2.确保做出的决策遵循因人而异、循序渐进、持之以恒、主动参与、全面锻炼的共性原则 3.实践中始终基于社区康复和不同残疾类别康复相关指南、规范、标准
	C4.2 在与个人及其家庭解决问题和做出决定时整合来自多个来源的信息	高级
	C4.3 确定应对个人及其家庭挑战的创新方法	高级
C5在实践和胜任力范围内工作	C5.1 与个人及其家庭一起工作时，保持对自身局限性的认识	专家级	面对残疾人及其家庭时，保持对自身局限性的认识
C5在实践和胜任力范围内工作	C5.2 在遇到超出实践和胜任力范围的情况时寻求支持和指导	专家级	在遇到超出实践和胜任力范围的情况时，能够寻求支持和指导

表5

表6

家庭医生团队康复实践领域活动的熟练程度及基础培训课程目标"

活动(A)	活动相关任务	熟练程度	课程学习目标(涵盖知识与技能)
A1获得康复知情同意	A1.1 在常规康复服务的背景下，提供可能涉及残疾人康复的基本说明，包括潜在的益处和危害	中级	1.掌握书面和口头知情同意的定义和传达方法 2.向不同类型残疾人及家庭解释其康复服务的过程中的预期康复效果及可能存在的风险等潜在益处和危害
	A1.2 明确个人及其家庭对康复期望的认识	专家级	1.解释评估结果，使残疾人及家庭对自身疾病和残疾有一定的认知 2.说明康复的预期效果、有利因素、制约因素，使残疾人及家人提出比较合理的康复期望
	A1.3 根据《中华人民共和国残疾人保障法》《残疾人教育条例》和/或组织政策确认同意，家庭医生团队成员在认知或法律法规同意能力不明确的情况下寻求支持	中级	1.熟悉法律和伦理影响确定一个人决策能力的方法 2.管理如何、何时以及从谁获得和记录知情同意的政策和做法，包括面对个人没有决策能力的情况
A2记录信息	A2.1 遵循家庭医生签约服务档案管理要求，清晰准确地记录康复服务信息	专家级	1.明确需要收集和记录信息的内容和目的 2.整理和填报相关信息 3.掌握信息记录的完整性和及时性的标准化记录格式
A2记录信息	A2.2 安全地存储包含残疾人信息的文档	专家级	1.掌握收集、存储和访问信息的法律和政策 2.制定收集、存储和访问信息的流程
A3进行康复评估	A3.1 基于ICF模型，获取基本的健康状况、环境和残疾人个人因素，以及对功能(身体功能与结构、活动和参与的总称)进行基本的评估	中级	1.基于ICF模型，结合对残疾人及其家庭的访谈及相关病例资料，获得基本的健康状况、环境和个人因素、康复期望等信息 2.基于ICF模型，采取相应的评估工具，通过检查、测量和测试技术，结合观察和询问，获得残疾人的功能情况信息 3.采用ICF信息收集表，对残疾人的ICF六要素(健康状况、功能、背景方面)及期望等信息收集、整理，呈现残疾人生活全貌
	A3.2 观察残疾人是否可能有伤害自己和/或他人的风险，并寻求支持以做出适当的反应	中级	1.描述如何识别包括但不限于残疾人个人层面可能存在的潜在风险 2.认识是否有需要采取保护措施的症状 3.描述如何启动保护机制的法律义务与协议
	A3.3 分析残疾人的健康状况，以及环境因素中典型的障碍因素和促进因素	中级	1.基于ICF信息收集表分析残疾人健康状况，以及环境因素中典型的障碍因素和促进因素 2.描述其对功能的影响
A4制定和调整社区康复服务计划	A4.1 根据个人及其家庭的优先事项和期望以及基于社区的服务环境确定康复目标	高级	1.始终将残疾人个人及其家庭的优先事项和期望作为康复目标制定和调整的前提 2.康复目标的制定和调整要基于社区的服务环境而定 3.康复目标的制定和调整要结合残疾人的综合评估结果
	A4.2 确定实现残疾人及其家庭目标所需的社区康复干预措施	中级	1.掌握常规的预防性、恢复性和补偿性锻炼、技术和运动治疗等干预措施的知识和技能(A级资质) 2.掌握康复教育相关知识，如自我管理小组课程的开展 3.掌握日常辅助产品的性能与使用方法 4.掌握家庭环境无障碍评估 5.掌握支持性服务和转介性服务的方法和信息
	A4.3 家庭医生团队共同参与制定和调整初级社区康复计划，必要时寻求支持	中级	1.掌握康复服务时多学科团队诊疗模式的重要性 2.掌握并明确家庭医生团队成员自身在社区康复服务中的角色和职责 3.掌握必要时寻求支持，如跨学科团队合作模式
	A4.4 确定个人的康复计划可能需要哪些调整，必要时寻求支持	中级	1.掌握社区康复服务基本专业知识，确定何时需进行计划调整 2.明确团队诊疗模式及团队沟通的重要性，必要时寻求支持
A5转介给其他服务机构	A5.1 积极建立联系并探索提供所需的额外服务选项；确定最能满足个人及其家庭需求的服务机构	高级	1.识别残疾人及家庭需要提供转介服务的能力 2.掌握与残疾人额外服务选项相关机构的范围，并编制转介机构清单 3.相关机构典型资格标准的调查，访问潜在成本和后勤要求
	A5.2 在转介残疾人时向服务机构提供所有必要信息	专家级	1.按照规定的流程转介到既定的服务机构 2.在转介残疾人及家庭时向服务机构提供必要的基本信息 3.撰写转介服务报告
	A5.3 对转介进行跟踪随访，以确保残疾人及其家庭获得所需的服务	专家级	1.对转介进行跟踪随访 2.管理交接
A6实施社区康复干预措施	A6.1 为残疾人及其家庭提供康复教育和自我训练指导，以促进自我效能和自我管理	中级	1.掌握康复教育和自我训练指导的知识和技能 2.可以通过在社区内开展小组活动，或通过远程康复等便捷的模式进行 3.培训和支持家庭成员或照护者提供或协助干预的方法
	A6.2 提供常用辅助产品，指导个人及其家庭使用，并根据需要进行微调	中级	1.识别不同残疾类别需要匹配的常用辅助产品 2.掌握常用辅助产品的性能和使用方法 3.为有需要的残疾人适配日常辅助产品，并指导其及家庭使用，根据需要微调
	A6.3 促进对个人及其家庭环境的改造方案或常规改建，以提高安全性、可及性和功能性	中级	1.掌握家庭环境无障碍的评估方法 2.提出家庭环境无障碍改造或改建的方案 3.必要时提供联系外部支援的支持
	A6.4 使用常规的预防性、恢复性和补偿性锻炼、技术和运动治疗方案等干预措施	中级	1.清楚干预措施的适应证和禁忌证，管理其存在的风险，确保干预措施的证据基础 2.根据康复目标，使用常规的预防性、恢复性和补偿性综合康复治疗方法，实施个性化、精准化社区康复干预措施
A7评价实现康复预期结果的进展情况	A7.1 使用常规康复评估措施来评估实现康复预期结果的进展	中级	基于ICF模型，通过检查、测量和测试技术以及观察和询问，评估实现康复预期结果的进度情况
A8接收出院，并确保回归社区获得社区康复，实现康复服务连续性	A8.1 积极与上级医院对接了解出院时情况，参与制定残疾人及其家庭的社区康复计划，并根据需要提供支持	中级	具体同A4和A6

表6

表7

参考文献 30

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服务项目	服务内容
健康评估	基于ICF的健康评估，即ICF六要素信息收集；了解健康状况
基本公共卫生服务	健康档案管理、健康教育、预防接种、健康管理、突发公共卫生事件报告及处理等
基本医疗服务	常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医指导等
基本医疗服务	康复需求评估、基本康复医疗、适应性训练和辅助技术等
支持性服务	心理疏导、健康咨询、康复和护理指导建议等
转介服务	当服务需求超出家庭医生团队服务能力时，转介至能够提供该服务的平台

一级	二级	具体内涵
核心价值观	同情心与同理心	主动了解所有有健康需求的人及其家庭的经历后，作出相应的回应
	敏感性与尊重多样性	家庭医生团队成员平等和公正地对待所有人，他们寻求获得社区卫生服务是值得尊重和可接受的
	尊严与人权	家庭医生团队成员认识到每个人的内在价值，尊重他们的尊严并保障他们的人权
	自决权	家庭医生团队成员寻求为每个人提供选择和促进自我决定的权利
信念	以人为本^[20]	一种有意识采纳个人、照顾者、家庭和社区观点并将其作为按照人们的综合需求而非个别疾病安排的可信卫生系统的参与者和受益者并尊重社会偏好的方法。以人为本还要求人们得到必要的教育和支持，以作出决定和参与自身保健，并要求卫生工作人员能够在支持性工作环境中最大限度地发挥作用。以人为本的保健比以患者和人为中心的保健更广泛，不仅包括临床遭遇，还包括关注社区中人们的健康及其在制定卫生政策和卫生服务中发挥的关键作用
	良好的功能状态是健康和福祉的核心	坚持良好的功能状态是一个人如何融入和参与有意义的活动和生活角色的组成部分
	社区康复是以个人/家庭为中心	坚信社区康复以个人及其家庭的具体需要和目标为导向
	社区康复的协作性	坚信社区康复需要与个人及其家庭协商，并使他们积极参与其中
	康复应该提供给所有有需求的人	坚信社区康复应该被纳入对任何有功能障碍，活动受限和参与受限的人的保健服务连续体中

A级(初级)课程教学大纲		AA教学大纲(在掌握A的基础上掌握如下内容)		AAA级课程教学大纲(在掌握A和AA的基础上掌握如下内容)
残疾类别	课程内容	残疾类别	课程内容	残疾类别	课程内容
所有类别	签约服务流程介绍	肢体残疾	0~6岁残疾儿童支持性服务	肢体残疾	0~6岁肢体残疾的康复评估与治疗
	健康从业者思考原点——ICF理念下的健康评估及操作流程		7岁以上残疾人支持性服务		7岁以上肢体残疾康复评估与治疗
	日常生活活动能力评估		辅助器具适配及训练指导
	无障碍环境改造		辅助器具适配及训练指导
肢体残疾	0~6岁残疾认识	视力残疾	低视力辅具1
	7岁以上残疾认识		低视力辅具2	视力残疾	低视力相关康复医学评估
	辅具认识		低视力屈光矫正		低视力检查
视力残疾	低视力康复概述	听力残疾	辅助器具		低视力康复训练与矫正
视力残疾	低视力康复评估需求	智力残疾	支持性服务	听力残疾	人工耳蜗
听力残疾	人工耳蜗	精神残疾	心理评估技术与治疗	听力残疾	助听器
听力残疾	助听器		精神科合理用药	智力残疾	智力障碍的诊断与评估
智力残疾	智力障碍概述		物理治疗		认知训练
智力残疾	智力障碍分类		社区康复		生活自理能力训练
精神残疾	常见成人精神疾病的认识			精神残疾	常见精神康复与治疗
精神残疾	孤独症				个案管理

模块	课程
以人为本的卫生保健	核心价值观和信念、以人为本、全民健康覆盖、阿斯塔纳宣言
ICF健康的共同语言理念	生物-心理-社会医学模式、ICF概述、ICF应用
多学科团队服务沟通素养	社会心理学、发展心理学、沟通的艺术、医患沟通技巧等
各类别残疾认识	肢体、视力、听力、智力和精神等各残疾类别概述、各残疾基于ICF的功能障碍特点
基于ICF的健康评估	ICF模型、各残疾类别相关健康状况的病因学和流行病学特征、运动科学(有基础可选修)、生物力学(选修)、康复评定学、康复医学、残疾人生活场所环境评估(物理环境、人文环境、社会环境)等、社区康复指南
辅助器具和居家改造	常用辅助产品的性能和使用方法、居家改造评估
转介服务	转介服务流程、区域转介机构清单

基于世界卫生组织康复胜任力架构构建残疾人家庭医生团队康复基础培训课程

Construction of basic rehabilitation training course for family doctor teams serving for people with disabilities based on WHO rehabilitation competency framework

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